* التهاب البروستاتا المزمن > عمري 37 سنة، وأشكو من صعوبة في التبول مع حرقة، وشخص الطبيب حالتي بأنها التهاب بكتيري مزمن في البروستاتا. المشكلة لها أكثر من سنة الآن. بماذا تنصحني؟
سامي ح. ـ جدة.
ـ هذا ملخص السؤال. من المهم تفهم عدة جوانب لالتهابات البروستاتا المزمنة بشكل عام. ـ السبب الحقيقي لإصابات البروستاتا بالالتهابات البكتيرية لا تُعرف في غالب الأحوال، وليس صحيحاً أنها فقط بسبب الأمراض الجنسية بل الغالب عكس ذلك. ـ تقع البروستاتا كما هو معلوم في قاع المثانة وعند بداية مجرى الإحليل لخروج البول من المثانة عبر القضيب إلى خارج الجسم. وهناك أربع طرق تصل البكتيريا بها إلى البروستاتا وتؤدي إلى الالتهاب فيها: الأولى إما صعوداً عبر الإحليل عند التهابه بالبكتيريا، لأسباب عدة منها الأمراض الجنسية أو غيرها، والثانية نتيجة ارتجاع البول المُصاب بالبكتيريا ودخوله من خلال قنوات البروستاتا إلى داخلها. اما الطريقة الثالثة فهي انتقالها من المستقيم إما عبر الدم أو الأوعية الليمفاوية، والرابعة وصولها إلى البروستاتا عبر الدم من مناطق أخرى ملتهبة في الجسم.
ان سبب حصول الالتهاب المزمن والمتكرر في البروستاتا دون غيرها من الأعضاء، هو طبيعة تركيبها التشريحي، تحديداً وجود قنوات متشعبة فيها تجعل من السهل تغلغل البكتيريا واختباءها فيها، كما أن طبيعة تزويد البروستاتا بالدم عبر الأوعية الدموية يجعل من الصعب على كثير من المضادات الحيوية اختراقها كاملة وتنظيفها من تلك البكتيريا. أكثر أنواع التهابات البروستاتا هي من النوع غير البكتيري، سواء الحاد أو المزمن. ومن الضروري متابعة العلاج لدى الطبيب، وهناك مضادات حيوية معينة مفيدة أكثر من غيرها. وأكبر سبب لعدم التخلص من التهاب البروستاتا إن ثبت أنه بكتيري هو عدم تناول العلاج الصحيح وللمدة اللازمة والتأكد من تنظيفها تماماً بعد ذلك. فالذي يحكم المعالجة التأكد من خلو عينة البول من البكتيريا، ولو فشل العلاج لمدة 4 أسابيع فيجب تناوله لفترة أطول قد تصل إلى 3 أشهر وبدقة وباهتمام.
تناول حبوب الزنك، أو حبوب أدوية تخفيف تضخم البروستاتا مع المضادات الحيوية، أو تدليك البروستاتا، أو كثرة القذف، أو تناول الأدوية المسكنة للالتهاب والألم من غير السيترويد كالبروفين أو فولتارين، أو تناول أطعمة معينة أو الابتعاد عن أخرى، فإنها كلها محتملة الفائدة.
وهناك ضوابط للحاجة إلى العملية الجراحية لاستئصال كامل البروستاتا كحل للالتهاب المزمن فيها.
* ضعف القلب والشرايين > أتابع لدى طبيب القلب، فأنا أشكو من ضيق في الشرايين وأجريت توسيعاً بالبالون مع تركيب دعامة. سؤالي عن تناول الفياغرا، وعن كيفية حماية القلب من الفشل؟
أبو فيصل ـ الرياض.
ـ وجود ضعف في الانتصاب دون سبب، يُمكن علاجه، وهو داعي غالب الرجال لتناول الفياغرا أو غيرها من أدوية معالجة ضعف الانتصاب مثل ليفيترا أو سيالس.
وجود مرض في الشرايين تمت معالجته إما بالعملية الجراحية أو بالبالون أثناء القسطرة، لا يمنع بشكل عام من تناول أدوية تنشيط الانتصاب. الاحتياط هو في حال وجود مرض في الشرايين مؤثر على تزويد عضلة القلب بالدم، أي الشكوى من ألم الذبحة الصدرية عند بذل المجهود أو أن متابعة الطبيب تشير إلى وجود ذلك حتى لو لم يشك المريض. وكذلك في حالات ضعف القلب الشديد، أي الشعور السريع بالتعب عند بذل المجهود البسيط. وسبب الاحتياط هو هبوط ضغط الدم لدى البعض عند تناول الفياغرا أو غيرها، الذي قد يُسبب عدم استقرار حالة الشرايين وقوة عضلة القلب على ضخ الدم. الوقاية من فشل القلب لدى مريض الشرايين يعتمد على المحافظة على وجود شرايين قادرة على تزويد عضلة القلب بالكمية اللازمة من الدم، عبر معالجة أي درجة من الضيق المؤثر على جريان الدم من خلالها، وتناول الأدوية بانتظام. كما بضبط أسباب مرض الشرايين كارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات الدهون.
* تمزق الغضروف > أبلغ من العمر عشرين عاما، أصبت في ركبتي بتمزق في الغضروف منذ 6 أشهر أثناء ممارسة الرياضة، ولا تزال ركبتي تؤلمني أحياناً ولقد نصحني البعض بإجراء الجراحة، فأفيدوني؟
خالد .ك ـ الإمارات ـ هذا ملخص سؤالك. وظيفة الغضروف هي امتصاص الصدمات التي تتعرض لها الركبة، ويمكن أن تتسبب أي حركة خاطئة (كالالتفاف أو الدوران المفاجئ) في حدوث تمزق لأنسجة الغضروف أو المحيطة به، كما يحدث مثلا لدى لاعبي كرة السلة ولاعبي كرة القدم، ويعتبر التمزق وكأنه جسم غريب داخل الركبة فيتعامل الجسم معه من هذا المنطلق، وبالتالي قد يؤدي إلى إلحاق أضرار بأجزاء من الركبة مثل الغضروف مما يؤدي إلى تورم بالركبة مع ألم يزداد لدى الحركة أو ألم متقطع لدى العودة إلى ممارسة الرياضة أو الركض عموما مرة ثانية. وقد يحدث ما يعرف بإغلاق أو قفل الركبة، بمعنى عدم مقدرة المصاب فرد أو مد ركبته بصورة كاملة.
وتعتبر عملية الترميم أو إزالة الجزء المتمزق من الغضروف من أكثر العمليات نجاحا في مجال جراحة العظام والمفاصل، حيث إنها تجري الآن بواسطة المنظار (جراحة اليوم الواحد) ويبقى المريض في المستشفى فترة لا تتجاوز الست الساعات، ومن ثم يمكنه العودة إلى عمله في اليوم الثاني لإجراء جراحة المنظار.
* خطوط الحمل ـ ما هو سبب ظهور خطوط تشققات الجلد المشابهة لخطوط تشقق الجلد خلال الحمل، في أعلى الذراعين والساقين؟ وكيف يمكن علاجها؟
سمية .ح، القاهرة ـ هذا موجز سؤالك، علامات وخطوط الشد الغائرة بالجسم (تشققات الجلد) تحدث نتيجة ضمور في طبقات الجلد الداخلية مع فقدان نسبة كبيرة من ألياف الكولاجين والايلاستين، ويصاحب ظهور هذه الخطوط زيادة إفرازات هورمونات البناء المشابهة لهورمون الكورتيزون في سن البلوغ، وقد تحدث نتيجة للسمنة المفرطة أو مزاولة التمارين الرياضية العنيفة، فضلا عن بعض الحالات المرضية. وهناك عدة خيارات طبية متوفرة للعلاج ولا يمكن القول إن أحدها أفضل من الآخر، كما لا توجد وسيلة واحدة تؤدي إلى التحسن الكامل حتى الآن، لذا فأن البرنامج المتبع للعلاج يعتمد على أكثر من وسيلة علاجية للحصول على أفضل النتائج. بعد تشخيص الحالة ومعرفة أسبابها والتأكد من عدم وجود أي موانع تحول دون استخدام وسائل العلاج المتاحة التي تشمل العلاجات الموضعية وتتألف من مشتقات فيتامين «أيه»، حمض الجليكوليك، والأسكوربيك (بنظام معين متتابع يوميا تحت إشراف الطبيب المعالج)، والعلاج الضوئي باستخدام طاقة ضعيفة من ليزر الصبغة أو أجهزة الإصلاح الضوئي، وهذه لا تستعمل مع الجلد الداكن، وأخيرا التقشير بذرات الكريستال لإزالة الطبقة الخارجية للجلد، ثم تحفيز امتصاص مواد موضعية خاصة بطبقة الأدمة بواسطة جهاز الموجات الصوتية.