يعتبر النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) المركز الرئيس لكل الاعصاب الطرفية وهو المسؤول عن الحركة في جميع أنحاء الجسم، وكذلك الإحساس بأنواعه المختلفة مع القدرة على التحكم في البول والبراز والانتصاب.
وتختلف اصابات النخاع الشوكي في شدتها وخطورتها حسب مكان الاصابة من العمود الفقري، ويعتبر أكثرها تعقيداً ومضاعفاتٍ، اصابات النخاع الشوكي المتعددة التي تحدث نتيجة اصابة الفقرات العنقية والصدرية مع اصابات أعلى الرقبة وأسفل الجذع المخي (Brain Stem).
* إصابات الحبل الشوكي يقول الدكتور هاني عزوني، استشاري جراحة المخ والأعصاب، ضمن البحث الذي قدمه في المؤتمر الوطني الأول لطب الطوارئ، والذي عقد اخيرا في مستشفى الملك فهد بجدة، إن اصابات النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) تتنوع في المكان والشدة، كالتالي: ـ إصابات كاملة بالعمود الفقري (complete spinal cord syndrome )، ينتج عنها شلل كامل تحت مكان الاصابة مع ضعف كامل بالعضلات والاطراف. وتكون مصحوبة بما يسمى بالصدمة العصبية النخاعية (Spinal shock) ينتج عنها توقف شامل للخلايا العصبية بالنخاع الشوكي، إضافة إلى هبوط حاد بالضغط يستمر لعدة اسابيع. – اصابات جزئية بالعمود الفقري (incomplete sp. Cord syndrome)، وهذه الاصابات تتنوع في الاشكال، ومنها:
اصابة نصف القطر للنخاع الشوكي (اصابة نصفية) تؤدي الى شلل جزئي للحركة في الجانب المصاب مع عدم الاحساس في الجانب المعاكس (brown sequard syndrome).
ـ اصابة الجزء الامامي للنخاع الشوكي (anterior cord syndrome) تؤدي الى شلل تام أسفل الاصابة مع الاحتفاظ بالإحساس الخلفي المسؤول عن أحساس مكان العضو وإحساس التردد والضغط. ـ اصابة الجزء الخلفي للنخاع الشوكي (posterior cord syndrome) تؤدي الى ضعف بالإحساس الخاص لتحديد المكان او التردد مع احساس الضغط على العضو.
ـ اصابات الجزء الوسط من النخاع الشوكي (central cord syndrome) تؤدي الى ضعف بالأطراف العلوية مع الاحتفاظ بالقوة بالأجزاء السفلى مع عدم التحكم في البول والبراز وغالبا ما تصيب كبار السن• ـ واخيرا، فان اخطر الاصابات هي اصابات أعلى النخاع الشوكي، وتندرج تحتها اصابات الجزع المخي السفلي، وتعتبر أخطر انواع الاصابات على الاطلاق حيث ينتج عنها شلل تام بالاطراف الاربعة مع عدم القدرة على التنفس مع صعوبة بالكلام او البلع. والمريض هنا لا يحرك من اعضائه إلا العينين ويستطيع فهم الكلام ولكنه لا يستطيع التعبير بواسطة الكلام او الحركة.
تسمى هذه الحالة متلازمة الانغلاق locked in syndrome، حيث ان جميع الاعصاب العصبية السفلية تتأثر بالاصابة ويستطيع الانسان التفكير والفهم وعنده كامل الادراك ولكن بدون القدرة على الحركة او التعبير ويكون معتمداً على جهاز التنفس الصناعي ولا يستطيع العيش بدونه ويستمر على ذلك لفترات طويلة.
* التشخيص والعلاج إن هذه الاصابات تتطلب سرعة التشخيص مع العلاج الفوري فور حدوثها ابتداء من موقع الحادث. ويتطلب نقل المريض في هذه الحالة وجود فريق طبي خاص مدرك لإسعافات مثل هذه الاصابات حتى يكون نقل المصاب من الموقع إلى المستشفى بطريقة مهنية لا تسمح بحدوث مضاعفات للمصاب.
وننصح بعدم نقل مريض أو مصاب من موقع الحادث بدون أخذ الاحتياطات الواجبة لان أي حركة خاطئة قد تؤدي إلى مشاكل لا يمكن علاجها وبالذات إذا كانت هناك كسور بالفقرات فيمكن أن يتسبب ذلك في إحداث ضغط على النخاع الشوكي.
إن سرعة التشخيص بواسطة الفحص السريري والاشعة مع جهاز التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي تسهل جدا امكانية التشخيص الدقيق مع وضع خطة العلاج سواء بالأدوية أو التثبيت بواسطة أجهزة خارجية أو عملية جراحية عاجلة لتثبيت الفقرات ورفع الضغط عن العصب، وكل ذلك يساهم في سرعة تماثل هؤلاء المرضى للشفاء عاجلاً.
إن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى دورات من العلاج الطبيعي والتأهيلي المكثفة مع التوجه لجعل المريض يشعر بالقدرة الذاتية على التحسن والاستغناء عن مساعدة الآخرين مما يسمح بعودة المصاب الى المجتمع بصورة سليمة وقدرة نفسية عالية، ومن شأن ذلك أن يحسن من الاداء الصحي للمجتمع، خصوصا ان معظم المصابين هم في سن الشباب والعطاء.