* الأنسولين والوزن > عمري 38 سنة، ولدي سكري، وعجزت حبوب الأدوية عن السيطرة على نسبة سكر الدم، والطبيب ينصحني بالأنسولين، وأنا أسمع أنه يزيد الوزن ولا أريده من أجل ذلك. بم تنصح؟
سعاد إبراهيم ـ القاهرة.
ـ هذا أولاً ملخص رسالتك، وثانيا دعينا قبل الدخول في موضوع الوزن والأنسولين أن نؤكد على حقيقة مهمة وهي أن ضبط نسبة سكر الدم ضمن المعدلات الطبيعية، والتي يهدف علاج مرض السكري الوصول إليها، هي غاية مهمة، وأهميتها تنبع من عدة جوانب أهمها حماية الجسم من حصول تداعيات ومضاعفات مرض السكري، سواء التي على المدى القريب أو المتوسط أو البعيد، وحينما يُقال «علاج مرض السكري» فإن المقصود هنا ثلاث طرق رئيسية، لا يقل اتباع بعضها أهمية عن الآخر حينما يكون الهدف ضبط المرض ومنع حصول المضاعفات. الأول اتباع أنماط صحية من سلوكيات الحياة، وهو ما يشمل ضبط كمية ونوعية محتوى الوجبات الغذائية بما يضمن توفير حاجة الجسم من العناصر الغذائية كي يُحافظ على وزن طبيعي وكي تُؤدي أعضاء الجسم وظائفها باقتدار. كما ويشمل أيضاً ممارسة الرياضة البدنية لدواع صحية، لا مجال للاستطراد في عرضها، تطول تحسين معالجة السكري نفسه والوقاية والمعالجة للأمراض المزمنة الأخرى التي قد تُصاحب السكري كالسمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات الكولسترول. والثاني هو الوسائل الدوائية المتوفرة في ضبط نسبة سكر الدم، وهي ما تشمل الحبوب الدوائية وحقن الأنسولين.
والثالث هو متابعة المضاعفات قبل حصولها، واتباع وسائل الوقاية منها، ومعالجتها حال ظهورها بأي درجة كانت، وهي ما تشمل تأثر الأعصاب وشبكية العينين وشرايين الجسم والكلى واضطرابات الكولسترول والدهون الثلاثية وضغط الدم والسمنة وغيرها. وما يتبعه الأطباء عادة هو إيضاح مشكلة السكري للمريض ووسائل معالجتها والطرق التي ستتم المتابعة عبرها. وحينما يتعذر الوصول إلى أي هدف علاجي، فإن الطبيب عليه استخدام وسائل أخرى. وطبيبك حينما لم تفلح الأدوية وحدها في ضبط سكر الدم طرح الأنسولين كعلاج للحالة، وهو ما أفترض متفائلاً أنه بالرغم من أنك حاولت أنت اتباع الحمية الغذائية وفق ما تم توجيهك إليه وممارستك الرياضة البدنية وتناولك الأدوية بانتظام.
وبالنسبة للوزن وعلاجات السكري عموماً، فإنها كلها قد تزيد في وزن الجسم من الناحية النظرية، ما عدا علاج «ميتفورمين» أو ما يُسمى تجارياً «غلوكوفاج»، لأن أدوية السكري مثل غليبنكامايد «داوانيل» أو غلايكلازايد «دايميكرون» أو حتى الجديدة مثل أفنديا أو أكتوز، تُؤدي نظرياً إلى تنشيط البنكرياس لافراز الأنسولين ورفع نسبته في الجسم، وهو ما بالتالي يزيد من حساسية خلايا الشحم للأنسولين ومنعها من الضمور، كإحدى العمليات الحيوية المرتبطة بعمل الأنسولين نفسه على ضبط نسبة سكر الدم والحيلولة دون ارتفاعه.
وبالرغم من هذا فإن أدوية السكري ضرورية ولا غنى عنها، ويُمكن التعامل مع مشكلة محتملة، أي احتمال ارتفاع وزن الجسم آنذاك، بالحمية المنضبطة وممارسة الرياضة البدنية.
وعليه، فإن احتمال زيادة الوزن نتيجة العلاج بالأنسولين أو بأدوية تنشيط البنكرياس يجب أن لا يحول دون استخدام أي منها طالما كانت الحالة تستدعي ذلك وطالما حاولت أنت أن تتبعي الإرشادات العلاجية ولم تتغلبي على المشكلة.
* مضار علك النيكوتين > هل النيكوتين مادة ضارة، وهل تناول علك النيكوتين آمن للامتناع عن التدخين؟.
محتار ـ الرياض.
ـ العلك أو اللصقات التي تستخدم بإشراف الطبيب وفق ضوابط ترتبط بكمية السجائر التي يتم تدخينها يومياً والحالة الصحية للمدخن، تعتمد على مبدأ أن إعطاء الجسم كمية كافية وموازية لما يتناوله المدخن من نيكوتين أثناء التدخين يُقلل من الحاجة إلى السجائر. واستخدامها ضمن هذه الضوابط ضروري لتفادي حصول الآثار الجانبية للنيكوتين على القلب والأوعية الدموية وغيرها من أعضاء الجسم، مثل ارتفاع معدل النبض وضغط الدم وانقباض الشرايين نتيجة لزيادة إفراز هورمون الأدرينالين، وهي من المعلوم أنها أمور قد تُؤثر على سلامة مرضى شرايين القلب أو الدماغ. لكن لأن علاقة النيكوتين بصحة الحوامل والجنين غير واضحة للباحثين، فإن التحذيرات الطبية لا تزال ترى عدم سلامة استخدام علك أو ملصقات النيكوتين أثناء الحمل. هذا بالرغم من عدم ثبوت ضررها مقارنة بالتدخين. ولم يثبت حتى اليوم بشكل جازم أن النيكوتين مادة تتسبب بالسرطان، لكن علينا أن نتذكر أن تدخين لفائف ورق التبغ شيء، والنيكوتين شيء آخر منفصل، أي أن النيكوتين لا يؤدي بحد ذاته إلى ظهور الخلايا السرطانية في الأنسجة السليمة، ولا يضر بانقسام نواة الخلايا الحية أو ظهور اضطرابات فيها. لكن الذي يُذكر هو أنه يتسبب في تأخير تخلص الجسم من الخلايا الهرمة التي يجب تخليص الجسم منها ضمن عمليات برامج موت خلايا الجسم، لكن أيضاً لم يثبت أنه يؤدي إلى ظهور خلايا سرطانية. بخلاف التدخين الذي يشمل دخول مواد مسرطنة عديدة، ثابت علمياً دورها في ذلك، إلى الجسم. ولا يُعد النيكوتين منها. المشكلة في ظن البعض أن النيكوتين مادة مسرطنة، ويفضلون بالتالي تدخين سجائر خفيفة المحتوى من تلك المادة، وهو ما يعني تلقائياً لدى الكثيرين اضطرارهم إلى تدخين عدد أكبر من السجائر بغية الحصول على نسبة مشبعة من النيكوتين، وهو ما يعني تلقائياً أيضاً تناولهم كميات عالية وبشكل أكبر من المواد الكيميائية السامة، لأن وصول النيكوتين إلى الجسم يعتمد على حسب طريقة تناول التبغ، إذْ في حين أن مضغ أوراق التبغ يُعطي الجسم كميات مضاعفة عما يعطيه تدخينها، فإن ما يصل إلى الدم عند التدخين وحرق الأوراق هو حوالي 10% من محتوى النيكوتين فيها. كما تقل النسبة على حسب نوع الورق المستخدم في لف السجائر ووجود الفلتر «المرشح» وغيرها من العوامل. وتوجد مادة النيكوتين في مجموعة من النباتات كأوراق التبغ وأوراق نبات الكوكا وثمار الطماطم والبطاطا والباذنجان الأسود والفلفل الأخضر وغيرها كثير مما نتناوله من الثمار النباتية. وتأثير هذه النسب الضئيلة على الجسم هو تنشيط الحركة والوعي والذاكرة، وزيادة معدل نبض القلب ومقدار ضغط الدم وانقباض الأوعية الدموية وتقليل الشهية للأكل.