الدكتور دونالد تي. ريلي، جراح تقويم العظام في مستشفى «نيو إنغلاند بابتيست» وعضو منذ فترة طويلة في مجلس تحرير رسالة «هارفارد» الصحية، وقد أجرينا معه هذا الحوار:
* كم عملية استبدال ركبة أو استبدال مفصل ورك أجريتها؟
- على مدار حياتي العملية، آلاف العمليات.
* إذن، هل تساعد الخبرة في الوصول إلى مستوى مثالي؟ المفترض أن هذا العدد الكبير من الجراحات التي أجريتها يعني الوصول إلى نتائج أفضل، أليس كذلك؟
- أعتقد أن هذا صحيح بالطبع. إن معدل حدوث المضاعفات منخفض. وحينما تجري مثل هذا النوع من الجراحات مرارا وتكرارا، تكون قد ألممت بكل جوانبها. ويتضح ذلك بدرجة أكبر فيما يتعلق بالمستشفى وطاقم التمريض والرعاية ما بعد الجراحة، التي تعتبر جميعها عوامل شديدة الأهمية في تحقيق نتائج مثالية.
جراحات المفاصل
* تتطلب جراحات استبدال مفصل الورك والركبة كثيرا من النشر والثقب، أليس كذلك؟
- نعم، إنها تؤذي الجسد البشري بالفعل. لكن، كأي شيء آخر، لا يمكنك أن تتجاوز الحدود، إذ إنك تعمل في إطار لا ترغب من خلاله في أن تفعل ما هو أكثر من اللازم بشكل مبالغ فيه، لكنك لا ترغب بالمثل في أن تقوم بأقل القليل.
كان لدي مريض يعمل منذ فترة طويلة في الأخشاب، وخاصة في تطعيم الخشب، الذي حدثني قائلا: «أنتم أيها الرفاق يجب أن تكون لديكم أدوات رائعة. قلت له كلا، إنها أدوات بدائية مقارنة بما تملكه. حينما تخرج أداة ما من متجرك، تكون بدرجة الجودة التي من المفترض أن تكون عليها. لكن عند تعاملي مع مرضاي، يكون لدي شيء أطلق عليه.. العلاج. لذلك، بعد أن يتركوا عيادتي، يشعرون بتحسن. وفي جراحات تقويم العظام، تكون الجراحة هي بداية العملية. أما العلاج، فهو نهايتها.
* هل تساعد الخبرة في استخدام الأدوات الجراحية الأطباء في إجراء جراحات تقويم العظام بنجاح؟ - أعتقد ذلك. في حقيقة الأمر، اعتاد الرجال تحقيق فائدة فعلية من ذلك، لأنهم متمرسون في استخدام الأدوات. لكن ذلك لم يعد صحيحا تماما. فقد بدأت النساء يستخدمن أدوات بشكل أكبر، في حين قل استخدام الرجال لها، لذلك، اختلف الأمر الآن.
بين الركبة والورك
* ما الأسهل إجراء جراحة لاستبدال مفصل الورك أم جراحة لاستبدال ركبة؟
- الأسهل إجراء جراحة لاستبدال مفصل الورك. بإمكان جراح خبير إجراء جراحة استبدال مفصل ورك وهو مغمض العينين لأنه يمكنك أن تشعر بكل شيء، كما يتم وضع المكونات البديلة مباشرة داخل العظام. لكن عملية استبدال الركبة تتطلب فك الأربطة ووضع المكونات فوق العظام، ثم ضبط وضع العظام والمفاصل.
يمكن أن تتدمر الأربطة أو تنكمش بفعل التهاب المفاصل، ومن ثم، يتعين عليك التحقق من أن الركبة ثابتة. ويجب أن ينثني المفصل ويدور.
* وماذا عن النتائج بالنسبة للمرضى؟
- تكون جراحة استبدال مفصل الورك أقل ألما بكثير. يظل المرضى يستخدمون العكازات لفترة، ثم تعود مفاصل الورك لديهم لوضعها الطبيعي. لكنهم يحتاجون فترة تتراوح ما بين ستة أشهر إلى عام للتعافي من جراحة الركبة، وحتى حينها، لا تكون الركبة قد عادت لحالتها الطبيعية.
* ما سبب الاختلاف؟
- مفصل الورك أكثر بساطة. أما الركبة، فتحتاج إلى موازنة الأحمال البعيدة عن المركز والتحرك من جانب لجانب. ومع إجراء عملية استبدال كاملة للركبة، تقوم بإزالة كثير من الأنسجة والعظام. ويكون الألم ما بعد الجراحة شديدا في حالة جراحات استبدال الركبة، نظرا لأن النسيج الناعم المتأثر بالجراحة يجب أن يتمدد بدرجة أكبر من النسيج الناعم المحيط بمفصل الورك.
* إذن هل يكون على مرضى الركبة قبول بعض القيود؟
- الجري والقفز ممنوعان. ما أقوله لمرضاي، على سبيل المزاح، إن الوقت الوحيد الذي يمكنكم فيه الجري هو حينما تكون حافلة قادمة نحوكم وعلى وشك أن تدهسكم.
* هل هناك أنواع معينة من جراحات استبدال الركبة تجرى في جانب واحد فقط من الركبة؟
- نعم، ويكون من الأسهل التعافي منها. إنها العملية المثالية لمريض عمره 85 عاما يعاني فقط من مشكلة في جزء من ركبته ومن تشوه بسيط. أكثر من لا أنصحهم بإجراء جراحات الاستبدال الجزئي للركبة هم من يحتاجون لإجرائها بشكل متكرر، الرياضيون الشباب. إنهم يتعافون سريعا ويعودون لحالتهم الطبيعية. وبعدها، لا يلبثون أن يجدوا أنفسهم بحاجة لجراحة استبدال جزئي جديدة.
* ماذا عن بدائل تقويم مفصل الركبة الأقل إيلاما؟
- ليست لدي خبرة كبيرة بحقن المفاصل «سينفيسك»، (Synvisc) أو العلاج بنظرية «تعويض السائل اللزج»، (viscosupplementation)، وتعني حقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل لاستعادة اللزوجة والمرونة الطبيعة للسائل الزلالي. إنني متأكد من أن مثل هذه الأنواع من العلاج تجدي نفعا مع بعض المرضى، ولكن لا يمكنك أن تتوقع نتائج جيدة، إذا كنت تعاني من التهاب حاد في المفاصل، مع الشعور بحكة في العظام. يمكن معالجة تمزق الغضاريف الهلالية، لكن ذلك في أعراض الالتواء، ولكن ليس في حالات الآلام الناتجة عن إصابة فعلية بالتهاب المفاصل. أما عن الكسور الدقيقة (تجبير كسور العظام متناهية الصغر لتحفيز نمو الغضاريف) فتباينت النتائج بدرجة كبيرة في مستوى جودتها.
وبالفعل يمكن أن يجدي العلاج الطبيعي الجيد نفعا إذا كانت العضلات المحيطة بالمفصل سليمة، من الصعب الحفاظ عليها في حالة سليمة، لأن المفصل يسبب شعورا بالألم.
زراعة الغضاريف
* وماذا عن جراحات زراعة الغضاريف؟
- يبدو أنك يجب أن تكون قادرا على تحفيز نمو الغضاريف. لكن الغضاريف ليس بها إمداد دموي، لذلك لا تشفى من الإصابة. كما أنها مكونة من مادة غاية في التعقيد. وحتى الآن، لم تجد الغضاريف الصناعية نفعا.
* ما الذي يمكن أن يفعله الناس لتجنب الاحتياج لخدماتك؟
- البقاء في حالة نشاط والإبقاء على العضلات في حالة قوية وعدم اكتساب وزن زائد والتمتع بجينات سليمة.
* ماذا عنك.. هل هناك أي احتمال أن تجري جراحة لاستبدال مفصل الورك أو الركبة؟
- ربما أعاني من مشكلة صحية في ظهري، لكني أعتقد أن مفاصل الورك والركبة لدي ستظل في حالة جيدة. والدتي عمرها 94 عاما، وما زالت تسير مسافة ميل ونصف (أكثر من كيلومترين) مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا.
* إذن، هل تعتقد أنك تتمتع بمفاصل سليمة في الوركين والركبتين بفضل الجينات الوراثية؟
- نعم، هذا هو السبب الرئيسي. ولم أتعرض لأي إصابات خطيرة في وركي أو ركبتي.
* رسالة هارفارد الصحية، خدمات «تريبيون ميديا»