قبل البدء في الحديث عن الوصفة الطبية، يجب أن نلقي نظرة سريعة على كيفية فك رموزها، لأن الفضول يفتح أبواب الاجتهاد الشخصي، ولا ينتهي الفضول حتى بعد شراء الدواء والذهاب إلى البيت، فتبدأ مرحلة أخرى تتمثل في مقارنة المكتوب في التذكرة أو الوصفة الطبية، باسم العقار المدون على علبة الدواء، وقد ينتهي الأمر بإحباط لعدم التوصل إلى نتائج تشفي الغليل، ويكون البديل فتح علبة الدواء وقراءة النشرة الداخلية.
لهذا رأينا أن نبدأ مرحلة من التثقيف الطبي، نضيف معلومة جديدة قد تتبدل معها حالة الفضول، لتمسي ضرورة معرفية يحرص الجميع عليها.
يجب أن نعلم أن الطبيب يشرع في كتابة الوصفة الصحية بعد انتهائه من مرحلة الكشف، والحديث مع المريض، وعندما يصل الطبيب إلى مرحلة اليقين، يبدأ يخط أول عقار على التذكرة الطبية، فتكون أول كلمة اسم الدواء (العقار الطبي)، ثم يلي ذلك الكيفية التي يتناول بها العقار، وقوة الشكل الدوائي أو تركيزه، والكمية المفيدة للمريض في هذه الحالة، إضافة إلى تعليمات بكيفية استخدام الدواء، وفي الغالب تتضمن اختصارات لكلمات لاتينية (انظر الإطار).
* تعليمات الطبيب
* لماذا يجب أن نلتزم بتعليمات الطبيب؟ لقد أظهرت الدراسات أن أكثر من نصف الأدوية التي يصفها الأطباء لم تستعمل من قبل المرضى. وقد يكون ذلك ناتجا عن تمرد في داخلنا ضد الاعتراف بأننا مرضى، أو نتيجة لرغبة غير مبررة في عدم الانصياع أو الإذعان لرأي الأطباء.
ومن الممكن أن نستمع لرأي الطبيب وتعليماته في الأيام الأولى التالية للكشف الطبي، وبعد ذلك بفترة حدث ولا حرج، خاصة عند وصف الطبيب أدوية يجب تناولها طوال العمر، أو لفترات زمنية طويلة. وتزداد تعقيدا مشكلة عدم الاستمرار في تناول الأدوية، حينما لا يحس المرء بالمشكلة الصحية، مثل ارتفاع ضغط الدم الذي لا يتسبب عادة بذاته، من دون مضاعفاته، كما هو معروف بألم في البطن أو احمرار في الجلد، أو إعاقة للمشي، أو غيرها من الأعراض المزعجة أو اللافتة للنظر.
وتزداد المشكلة تعقيدا ويزداد الطين بلة، عندما تحتوي الوصفة الطبية على أكثر من نوع من الأدوية، خاصة إذا كان بعضها يؤخذ على فترات تختلف عن الأدوية الأخرى، فهذا قبل الأكل وذاك بعد، وآخر مرتين في اليوم، وربما أربع مرات، وهكذا.
وهناك نسبة غير قليلة من المرضى لديهم عدة مشكلات صحية، مثل مشكلة شرايين القلب مع مرض السكري، ومرض ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الكولسترول، وضعف عمل الكلى، وكل واحدة من هذه المشكلات تتطلب تناول دواء أو عدة أدوية، وبالتالي يصبح المجموع ستة أو تسعة أدوية على المريض تناولها في كل يوم، وبعضها عليه تناوله مرات متكررة في اليوم الواحد.
ومن المشكلات الكبيرة أن المريض قد يتناسى تناول الدواء إذا لم يقم الطبيب بشرح واف للدواء وفائدته، وما ينتج عن عدم استعماله، فالمريض يرتدي ثياب تلاميذ المدارس، يحتاج إلى حوافز لكي يتناول ما وصفه له الطبيب. ويذكر أحد الأطباء الأميركيين من جامعة هارفارد، أن أغرب موقف عايشه هو، أن مريضا قام بشراء دواء غال وصفه الطبيب، وبعد يوم أو اثنين رفض استعمال الدواء. وكانت حجته وبرهانه المدهش أن الدواء مرتفع الثمن. ويعلق ذلك الطبيب بالقول إنه لا يدري ما إذا كان المريض بقراره عدم استعمال هذا الدواء، إن كان يعاقب الطبيب الذي وصفه له، أو أنه يعاقب الدواء نفسه لأنه غالي الثمن. والملاحظ أن هذا المريض بقراره هذا يبتعد بنفسه عن الإجابة حول هذه التساؤلات التي تتعلق برفضه الدواء، وأنه خارج هذه المعادلة.
* الآثار الجانبية المحتملة
* أما آخر الأسباب التي قد تجعل المريض يتجنب استخدام الدواء، فهو مشكلة حصول أحد الآثار الجانبية، وهي التي يذكرها الطبيب وتذكرها النشرة المكتوبة المرفقة بعبوة الدواء، من باب العلم، ولأجل ملاحظتها لو حصلت، وإبراء للذمة كما يقال. وهي التي تصنف وفق احتمالات حصولها. إلا أنها بالنسبة للمريض شيء حتمي سيحصل معه لا محالة، وبالتالي فعليه، من وجهة نظره، أن لا يتناول الدواء. وهو بهذا يتناسى أنه لا يوجد مطلقا ويقينا أي دواء لا يخلو من آثار جانبية محتملة الحصول. كما أن المريض لا يضع في اعتباره أن الطبيب وضع هذه الاحتمالات في ذهنه عند وصفه للدواء، ولكن المصلحة العامة للمريض وضرورة معالجة مشكلته الصحية، تفرض البدء باستخدام هذا الدواء، على الرغم من احتمالات تسببه بآثار جانبية. أي أن المريض يقرر نيابة عن الطبيب علاج نفسه، دون النظر إلى فوائد العلاج، على الرغم من آثاره الجانبية التي يعلمها الطبيب. والطبيب وحده هو القادر على تحديد نسبة الضرر التي قد تصيب المريض، وليس المريض الطالب للحل والعلاج.
* دواء بين شخص وآخر
* لماذا ينصح الأطباء بعدم استعمال أدوية الغير، وإن تشابهت الأعراض؟
هذا السؤال لا يجد استجابة خاصة في مجتمعاتنا، فدواء الأخ يستخدمه باقي الإخوة، والأصدقاء وزملاء الدراسة والعمل، والجيران وهكذا.
لا يدرك الكثيرون منا أن بعض الناس تكون استجابتهم لعلاج ما مختلفة عن استجابة غيرهم. والأسباب المنطقية كثيرة منها اختلاف الأعمار، والأجناس والأوزان، وكذلك الحالة الصحية والمرضية.
وعلى سبيل المثال، لو نظرنا للوصفة الطبية للأطفال، فسنجد أن الطبيب المعالج يراعي عددا من المعطيات لا داعي للحديث عنها الآن، ولكن ما يهمنا أن العقار الذي يوصف للأطفال توضع في الحسبان مرحلته العمرية، إضافة لوزنه، لهذا يجب أن لا نسمح للأطفال بتناول أدوية الكبار، والعكس صحيح.
وإذا نظرنا إلى كبار السن فسنرى أن استجابتهم للأدوية مختلفة عن غيرهم، فبعضهم تتخلص كليتهم من العقاقير بكفاءة، وأكبادهم تقوم بتحليل أدويتهم بشكل جيد، كما أن الأعضاء المستهدفة من العلاج، مثل القلب والمخ، تكون أكثر حساسية تجاه بعض الأدوية.
إضافة لذلك يختلف الرجال عن النساء، لأن المرأة بطبعها وتكوينها لديها طبقات أكبر من الدهون، بعكس الرجال الذين لديهم أنسجة عضلية قوية، وفي الغالب تكون أجسام النساء أصغر من أجسام الرجال، هذه الفروقات الكبيرة تغير من تركيز الدواء من إنسان لآخر.
* تجنب مشكلات الدواء كيف نتجنب مشكلات تناول الدواء؟ سنعود حتما لأوامر الطبيب وإرشادات الصيدلي لأهمية هذا الأمر، وسنلاحظ أن بعض الأدوية ينصح الطبيب أن تستعمل على معدة خالية، ومعنى ذلك أن يستخدم الدواء قبل تناول الطعام بساعة، أو بعد الأكل بثلاث ساعات. كما نلاحظ أن هناك أدوية يكون النصح بتناولها مع الطعام. والحقيقة أن لكل ما تقدم أهمية قصوى لضمان فاعلية العقاقير الطبية. ونضيف إلى ذلك أهمية تناول كوب كامل من الماء مع الكبسولات أو الحبوب، لتجنب التهيج الذي قد يصيب المريء، ومن ثم يساعد الماء على امتصاص الجسم للدواء.
ومن الأهمية بمكان عدم تناول مشروبات ساخنة مع الأدوية، لأن الحرارة قد تؤثر سلبا على فاعلية الدواء، كذلك يجب عدم التهور باستخدام جرعات أعلى من التي وصفها الطبيب، فقد يحدث ذلك تفاعلا خطيرا.
من النصائح المهمة أيضا: المحافظة على أوقات تناول الدواء كل يوم، فلو تناول المريض علاجه الساعة التاسعة أمس، فعليه أن يتناول دواءه في اليوم التالي في نفس الوقت تقريبا.
الحساسية تجاه الأدوية قد تؤدي بعض التفاعلات الضارة تجاه الأدوية إلى تفاعل حساس (تحسسي أو استهدافي)، وينتج الجسم في هذه الحالة أجساما مضادة للعقار. وترتبط الأجسام المضادة بالعقار حتى تخلص الجسم منه، ومن ثم تنتقل كتل الأجسام المضادة المرتبطة بالعقار خلال الدم، مما يمكنها من إيقاع الضرر بأنسجة الجسم، وقد تعوق الوظائف الطبيعية للجسم. وعلى الرغم من ندرة هذه الحالة، فإنها قد تمثل خطورة كبيرة على الإنسان المريض.
إن أكثر أنواع التفاعلات الحساسية خطرا، ما يطلق عليه الصدمة العوارية أو الأنافيلية، وهذا اضطراب يهدد الحياة، حيث يهبط ضغط الدم، وتضيق القنوات التنفسية، وبالتالي تحدث إعاقة للتنفس، مما يستلزم اللجوء إلى علاج طارئ.
تخزين الأدوية والتخلص منها لدينا الكثير من طرق تخزين الأدوية أو الاحتفاظ بها لحين استخدامها، ولكن للأسف معظمها خاطئ، فلقد تدرب بعضنا على تخزين الأدوية والعقاقير الصحية، وكذلك ما يستخدم للإسعافات الأولية، داخل صندوق خشبي أو معدني، وليس الخطأ في فكرة الصندوق، وإنما في مكانه داخل المنازل، فغالبا ما يتم وضعه داخل الحمام، والخطأ يكمن في أن غرفة الحمام دافئة رطبة، وهذا المكان غير صالح لتخزين الأدوية، والأفضل أن يكون المكان مرتفعا، حتى لو كان هذا المكان هو خزانة المطبخ المرتفعة، كما يمكن أن توضع الأدوية داخل خزانة الملابس بغرفة النوم، بعيدا عن الرطوبة، ودرجات الحرارة المتفاوتة خاصة بالارتفاع، وكذلك يمكن الحفاظ عليها بعيدا عن متناول الأطفال وعبثهم.
ومن أهم النصائح التي نغفلها جميعا وضع العقاقير بالقرب من الفراش، وهذا خطأ كبير، فقد يغلب النعاس أحد المرضى، وفي لحظات يمكن أن يتناول عقارا من دون وعي وإدراك منه، فقد تحدث أزمة إذا تجاوز المريض جرعته الدوائية، كذلك من أهم النصائح أن توضع الأدوية داخل علبة صلبة.
وهذه نصائح مهمة يجب الالتفات إليها وأخذها مأخذ الجد:
> ضرورة التخلص من الأقراص أو الكبسولات المتشققة، أو الملتصقة بالغلاف الداخلي أو الخارجي.
> حتمية التخلص من المراهم والكريمات التي تيبست وتصلبت، وتغير لونها، أو تم ثقب أوعيتها.
> التخلص من الأدوية التي تجاوزت عاما، أو انتهت صلاحيتها، أو تغيرت رائحتها ولم تتجاوز مدة الصلاحية المدونة على عبوة الدواء.
> التخلص من عاداتنا السيئة المتمثلة في شراء أدوية من دون وصفة طبية، وإذا حدث ذلك فيجب شراء كميات قليلة تناسب الحالة المرضية فقط.
> في حالة قطرة العين يجب الحذر إذا فتحت العبوة ولم تستعمل لمدة أكثر من 6 أشهر، تجنبا لتكاثر البكتيريا حول عبوة القطرة، والدواء بشكل عام.
غالبا ما تتضمن الوصفة الطبية بعض اختصارات «ألغاز» مصطلحات وصفة الطبيب الكلمات اللاتينية مثل:
ac قبل الأكل bid مرتان يوميا daw من دون اسم تجاري (يصرف كما هو مكتوب) hs قبل النوم po عن طريق الفم prn عند اللزوم qid أربع مرات يوميا tid ثلاث مرات يوميا ut dict حسب تعليمات الطبيب