* دوالي الحبل المنوي
* أنا شاب أبلغ من العمر25 سنة وأعاني من ثقل وألم في الخصية. راجعت الطبيب فقال لي انني مصاب بـ«دوالي» في الحبل المنوي، فبماذا تنصحونني؟
(أحمد ـ السعودية)
ـ تحدث دوالي الحبل المنوي بسبب فشل وقصور الدسامات الوريدية وبالتالي يعود الدم من الدوران الكلوي الى الدوران الخصوي وهذا يؤدي الى اتساع الاوردة المنوية وضخامة الصفن. الى جانب هذا النوع من الدوالي هناك «دوالي» منوية سريعة التكون تشاهد في الاعمار المتقدمة وتكون ناتجة عن انسداد في وريد الكلية أو ناتجة عن أورام ضاغطة على الكلية أو الأوردة الكلوية، لذلك ينصح كل انسان تجاوز الاربعين وعانى من الدوالي بشكل مفاجئ مراجعة الطبيب لاجراء الاستقصاءات البولية والكلوية المناسبة. أما أعراض الدوالي فهناك العديد منها ونذكر أهمها:
ـ الاحساس بألم وثقل في الخصية اليسرى أو اليمنى خاصة بوضعية الوقوف، أو بعد التهيجات والاستثارة الجنسية التي لا يتلوها قذف.
ـ ضخامة في الحبل المنوي.
ـ قد يشكو المريض من العقم بعد الزواج والانجاب.
ـ تكون الخصية اليسرى متدلية واخفض من اليمنى عادة وتبدو الاوردة المنوية متسعة ومتعرجة تحت الجلد ويشعر بها الانسان كحبال تنزلق بين الاصابع. وتعتمد المعالجة الجراحية بشكل عام على ربط وقطع الوريد المنوي. ويجب اجراء المعالجة الجراحية في الحالات التالية:
1 ـ اذا كان المريض متألما من الدوالي.
2 ـ اذا كانت الدوالي كبيرة مؤدية الى ضمور في الخصية.
3 ـ اذا كان المريض يعاني من نقص في الحيوانات المنوية.
4 ـ اذا ثبت ان دوالي الحبل المنوي قد تؤدي الى نقص النطاف في الخصية نتيجة لتعرضها الى أذيات حرارية وهورمونية وميكانيكية بسبب ركودة الدم الوريدي الخصوي وعودة الدم الغني بالسيتروئيدات (الكورتيزون) المفرزة في الكظر عن طريق الوريد الكلوي. وتقول الدراسات ان العملية الجراحية تحسن من عدد النطاف لدى 50% من المصابين بالدوالي. تتم العملية عن طريق شق جراحي صغير لا يتجاوز السنتيمترين في بعض الاحيان في منطقة التقاء الفخذ مع البطن التي تسمى منطقة الرباط الإربي. ويتم كشف القناة الإربية، حيث يتم ربط الوريد المنوي الباطن وذلك لمنع عودة الدم من وريد الكلية الى الاسفل مما يسبب ركودة مؤذية للخصية. العملية سهلة ولا تحتاج لاكثر من 20 دقيقة من الوقت. لكن يمكن ان تعود الدوالي عن طريق تضخم الاوردة الفرعية الأخرى ويتطلب الامر احيانا اعادة العملية، لكن نسبة عودة الدوالي قليلة نسبيا. وينصح الاطباء بعدم الجلوس الطويل الامد أو الوقوف لفترة طويلة، كذلك عدم ارتداء الالبسة الداخلية الضيقة وعدم ركوب الدراجات لفترة طويلة لأن جميع هذه العوامل تزيد من سوء حالة الدوالي وبالتالي انتاج النطاف.
* انخلاع المفصل
* أنا شاب عمري 30 عاما، وأعاني من انخلاع الكتف، وقد راجعت عدة اطباء واجريت المعالجة المناسبة، لكن ما زال الخلع يتكرر لدي عندما امارس الرياضة. فبماذا تنصحونني؟
(جابر ـ الخليج)
ـ مفصل الكتف من المفاصل غير الثابتة وسعة التحرك به واسعة جدا، وغالبا يحدث الخلع بالاتجاه السفلي، لأن منطقة ما تحت الابط غير مدعومة بالاربطة والعضلات. في الحقيقة هذه المشكلة مزمنة وتتكرر، والحل الوحيد لها اجراء عملية جراحية من اجل تدعيم المفصل بأحد اوتار العضلات الموجودة في الكتف. بالاضافة الى ذلك يجب عدم ممارسة رياضة السلة لمدة سنتين على الاقل حتى يتسنى للمفصل الشفاء والثبات بعد العملية الجراحية. يجب مراجعة طبيب مختص بالجراحة المفصلية من اجل حل هذه المشكلة.