تنفذ "حاسبة" (طريقة حسابية) طورها باحثون "في مبادرة النساء الصحية" Women"s Health Initiative (WHI)، مهمة تقييم خطر تعرض المرأة الى كسر عظم الحوض لديها في غضون الاعوام الخمسة المقبلة. وتعمل الحاسبة من دون الالتفات الى (مؤشر) كثافة العظام.
كثافة العظام، التي تقاس بعملية امتصاص العظام لطاقة حزمتين من الاشعة السينية (اشعة اكس) DEXA dual energy x-ray absorptiometry، لا تزال حتى الآن المؤشر المنفرد الاكثر موثوقية الذي يدل على خطر تعرض المرأة الى هشاشة (ترقق) العظام، وكسر عظم الحوض. الا انه يوجد الكثير من العوامل المؤثرة على كسر عظم الحوض، غير كثافة العظام. وحاسبة الخطر المطورة من قبل (WHI)- على شكل استبيان الكتروني على الانترنت- تحدد 11 عاملا ، ان اخذت كلها سوية، فانها قد تتنبأ بالكسور في عظم الحوض بطريقة ادق من كثافة العظام لوحدها.
* عوامل خطر
* ان اهمية عوامل الخطر هذه ظهرت في التسعينات من القرن الماضي في عدد من الابحاث- خصوصا في الدراسة الفرنسية EPIDOS (Epidémiologie de l"ostéoporose) studyوفي الولايات المتحدة في دراسة Study of Osteoporotic Fractures (SOF) . وشملت الدراسة الفرنسية 7600 امرأة بلغت اعمارهن 75 سنة واكثر، بينما شملت الدراسة الاميركية 8000 امرأة تزيد اعمارهن عن 65 عاما. وفي كلا الدراستين، خضعت النساء الى اختبار DEXA والى فحوص جسدية، كما تم سؤالهن عن نمط حياتهن. ووجدت الدراستان ان اقل من نصف النساء اللواتي كسرن عظم حوضهن، كنّ قد حصلن على مسوحات DEXA افترضت تعرضهن لهشاشة العظام.
ونتيجة لذلك فقد وضع الباحثون في الولايات المتحدة واوروبا مؤشرا للكسر يعتمد على ستة من عوامل الخطر. واضافة الى كثافة العظام المنخفضة، فان العوامل التي ذكرتها الدراسة الاميركية SOF هي العمر، الكسور بعد سن اليأس، كسر عظم الحوض لدى الأم، الوزن المنخفض، التدخين، والاعتماد على يد انسان آخر للنهوض من الكرسي. وقد تم اختبار المؤشر على النساء في الدراسة الفرنسية EPIDOS ووجد الباحثون انه يتنبأ بكسر عظم الحوض حتى ولو كانت كثافة العظام غير مدرجة ضمنه.
وألهمت هذه النتائج الباحثين في دراسة WHI، فطوروا مؤشرا شاملا، يستند الى بيانات عن نحو 94 الف امرأة خضعن للمراقبة في هذه الدراسة. وقد ضبط الباحثون بعض عوامل الخطر المعروفة يشكل ادق، فيما اضافوا عوامل جديدة، ومنها الاصابة بمرض السكري، وقلة النشاط البدني، واستخدام الكورتيكستيرويد corticosteroid. وقد اختبرت “الحاسبة” التي استندت الى هذه القائمة الموسعة على 68 الف امرأة في تجارب WHI السريرية ونشرت نتائجها في مجلة الجمعية الطبية الاميركية (28 نوفمبر 2007).
واكد الباحثون في دراسة WHI بان الطريقة الحسابية الجديدة لم يتم اختبارها على النساء من عموم الجمهور، كما انها ليست موجهة لمساعدة النساء لاتخاذ قراراتهن حول تناول العقاقير المعززة لكثافة العظام مثل “البيسفوفونيت" ( Fosamax، Boniva, ، Actonel، Zometa)، , او هرمون الجنب درقية parathyroid hormone ( Forteo). والحاسبة ستكون على اكثر الاحتمال مفيدة للنساء اللواتي لديهن كثافة عظام متناسبة واللواتي يبغين توظيف طريقة اخرى لتقييم خطر كسر عظم الحوض لديهن. كما انها تمثل ايضا طريقة جيدة للكشف عن تأثيرات التغيرات في نمط الحياة ، مثل اجراء التمارين الرياضية او الامتناع عن التدخين.
* خدمة هارفارد الطبية – الحقوق: 2005 بريزيدانت آند فيلوز – كلية هارفارد.