ان مقارنة قراءات ضغط الدم في الذراع وفي الكاحل (رسغ القدم) بمقدورها الكشف عن امراض الشرايين المحيطية.
الشرايين التي تنقل الدم الى اجزاء الجسم الواقعة تحت القلب، لا تلاقي الاهتمام الكامل الذي تلاقيه الشرايين التاجية التي تزود القلب بالدم او الشرايين السباتية التي تزود الدماغ به. والمطلوب توجيه الاهتمام لها.
وهذه الشرايين التي تسمى الشرايين المحيطية peripheral arteries هي شرايين مهمة تماما، فهي جوهرية لصحة وسلامة الكليتين، الامعاء، والرجلين. وهي كذلك معرضة لنفس العمليات الضارة التي تؤدي الى تصلب وانسداد الشرايين التاجية. وتسبب امراض الشرايين المحيطية المعاناة، والاعاقة، وفي بعض الاحيان الموت، للملاين من الاميركيين المصابين بها.
الاختبار الجوهري للمشاكل الحاصلة في الشرايين المحيطية يتمثل في قياس ضغط الدم المسمى “المؤشر الكاحلي-العضدي” ankle-brachial index.
* الضغط في العضد والكاحل
* في الدورة الدموية السليمة تماما، يقاس ضغط الدم في الذراع: في شريان العضد، في الجزء القريب من القلب. وهو مقياس جيد لضغط الدم في أي موقع في الجسم. ولكن، وعندما يضطر الدم الى الجريان عبر الشرايين المكتظة بالكولسترول، فان ضغط الدم في المواقع البعيدة عن القلب قد يختلف عن ضغطه في الذراع.
والمؤشر الكاحلي-العضدي، الذي يسمى في بعض الاحيان مؤشر الكاحل-الذراع، يقارن بين ضغط الدم المقاس من المنطقتين. ويشير ظهور اختلاف كبير في القراءات بينهما، الى وجود امراض في الشرايين المحيطية. كما ان بمقدور هذا الفحص مراقبة تقدم الامراض او تأثيرات معالجتها.
* من يخضع للفحص؟
* أي شخص يعاني من اعراض امراض الشرايين يجب ان يخضع لفحص المؤشر الكاحلي-العضدي. واكثر الاعراض شيوعا لهذه الحالة، هي الآلام او التشنجات في بطة الساق، الفخذ، عظم الحوض، او الردفين، عند المشي، او تسلق السلالم او اجراء التمارين الرياضية، التي تزول عند الراحة. ويطلق الاطباء على هذه الحالة اسم "العَرَجْ" claudication.
اما الاعراض الاخرى فتشمل عدم التئام الجروح في اصابع القدم، او القدم، او الرجل، او ان التئامها يتطلب وقتا طويلا. وكذلك الاحساس ببرودة في رجل عند ملامستها، اكثر مقارنة بالاجزاء الاخرى للجسم، او ظهور ظلال عليها تختلف شدتها عن الاجزاء الاخرى.
امراض الشرايين المحيطية، مثلها مثل امراض الشرايين التاجية لا تظهر اعراضها الا في مراحلها المتقدمة. ولذلك، يوصى بقياس المؤشر الكاحلي-العضدي للاشخاص المعرضين اكثر لاخطار الاصابة بتلك الامراض. وتشمل التوصية المدخنين، او الذين توقفوا عن التدخين، من الذين تزيد اعمارهم عن 50 سنة، وكذلك البالغين المصابين بمرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، معدلات الكولسترول العالية، والذين تعرضوا للسكتة الدماغية او السكتة الدماغية الصغيرة جدا، وكذلك الذين لهم تاريخ عائلي بأمراض القلب.
* كيف يتم الفحص؟
* فحص الكاحل-العضد يستغرق فترة 10 الى 15 دقيقة. ويمكن اجراؤه في عيادة الطبيب، ولا يتطلب أي تحضيرات مسبقة سوى نزع الحذاء والجوراب.
ويستلقي المريض على طاولة الفحص لعدة دقائق. ويقوم طبيب او ممرضة بقياس الضغط في كلا الذراعين باستخدام لفافة جهاز قياس ضغط الدم المعتاد. ثم يتم قياس الضغط عند الشريان الظنوبي (عظم الساق الاكبر) الخلفي posterior tibial artery، وعند شريان القدم الظهري dorsalis pedis artery، بالقرب من كاحلي القدم، باستخدام اللفافة والسماعة الطبية ونظام يعمل بالموجات فوق الصوتية.
وتقسم اعلى قيمة لضغط الدم عند الكاحل، على اعلى قيمة لضغط للدم تم قياسه في شريان العضد. وهذا ما يقدم لنا المؤشر الكاحلي-العضدي.
وفي بعض الاحيان تؤخد القياسات قبل وبعد اجراء التمارين الرياضية.
* نتائج الفحص
* النطاق الطبيعي لـ"المؤشر الكاحلي العضدي" هو بين 0.90 و 1.30. وكل مؤشر يقل عن 0.90 يعني ان الدم يجد صعوبة في التدفق نحو الرجلين والقدمين، فالنطاق بين 0.41 و 0.90 يشير الى مرض في الشرايين المحيطية ما بين خفيف الى معتدل. اما نطاق 0.40 فأقل، فيشير الى مرض شديد. وكلما قل المؤشر كلما اصبحت اعلى فرص ظهور آلام في الرجل عند اجراء التمارين، او حالة تدفق اقل للدم تهدد سلامة الاطراف.
اما زيادة المؤشر الكاحلي-العضدي عن 1.30 فيشير عادة الى وجود شرايين متصلبة بسبب التكلس. وهذه الحالة تظهر عادة لدى الافراد المصابين بالسكري او امراض الكلى المزمنة. وفي مثل هذه الحالات فان من الواجب قياس ضغط الدم عند اصابع القدم، أي في المواقع التي تكون فيه الشرايين اقل تصلبا.
ان المؤشر الكاحلي-العضدي يقدم ايضا معلومات عن الصحة العامة للقلب والاوعية الدموية. وتبين تحليلات الدراسات التي شملت نحو 50 الفا من الرجال والنساء، ان المؤشر المنخفض ( اقل من 0.90 ) يزيد الى الضعف من فرص حدوث النوبات القلبية او السكتات الدماغية او الوفاة بسبب امراض القلب، خلال 10 سنوات (مجلة الجمعية الطبية الاميركية، 9 يوليو 2008). ويفترض الباحثون ان المؤشر الكاحلي-العضدي يمكن ان يحسن من درجة الدقة في نقاط قائمة "اخطار فرامنغهام" Framingham risk score.
قياس ضغط الدم عند الكاحل لفحص امراض الشرايين المحيطية، يقاس ضغط الدم في شريانين يمدّان القدم بالدم، وذلك باستخدام لفافة جهاز ضغط الدم، مع نظام للقياس بالموجات فوق الصوتية.
* رسالة هارفارد للقلب، خدمات "تريبيون ميديا".