: هل الشرايين التاجية معرضة أكثر من غيرها من الشرايين الأخرى، لحدوث انسدادات داخلها؟ وهل تتغير خصائص انسداد الشرايين الأخرى، عندما يتم أخذها من الأعضاء الأخرى للجسم بهدف استخدامها في عمليات صنع مجاز مفتوح مواز للشرايين المسدودة؟
: الشرايين التاجية، في الواقع، أكثر عرضة لحدوث انسدادات داخلها، مقارنة بالشرايين الأخرى في جسم الإنسان. والسبب الرئيسي يكمن في وجود تدفق دموي قادم وآت (to-and-fro blood flow) في تلك الشرايين، وكذلك في شرايين الرجلين والشرايين السباتية، التي تكون أيضا معرضة إلى حدوث الانسدادات فيها.
إن هذا التدفق الدموي المضطرب يؤذي بطانة الشرايين، مثلما تؤذي الرياح العاتية، التي تدور جيئة وذهابا، الأشجار في الغابات. أما في الواقع الذي تكون فيه الرياح مثل نسمات رقيقة تهب في اتجاه واحد، مثلما هو الحال في شرايين الذراعين، فإن الانسدادات لا تظهر إلا نادرا. وأحد أكثر الأمثلة إثارة ودهشة هنا هو الأورطى، وهو الشريان الرئيسي في الجسم. فهو ينطلق من القلب متجها إلى الأعلى نحو الرأس، ثم يتقوس متجها نحو الأسفل متبعا خط العمود الفقري. وهناك عندما ينحني العمود الفقري انحناءة رقيقة نحو منطقة الحوض، ينحني الأورطى أيضا قبل أن يتفرع إلى فرعين، يتوجه كل واحد منهما إلى إحدى الرجلين. وهذه الانحناءة وهذا التفرع، يولدان تدفقا مضطربا للدم، بحيث يمكن لهذا الجزء أن يتعرض خصوصا لحالة تصلب الشرايين. وفي الحقيقة فإنه هنا تتكون أغلب مواقع أم الدم «aneurysm» (مناطق متمددة متوسعة من الشريان)، الجوفية في الأورطى.
تصور هذه الانحناءة في نهر من الأنهار، وكيف يسير قارب وكأنه واقع في مصيدة من المياه المعاكسة أو الدورانية، فيما تجرف المياه في الناحية الأخرى ضفة النهر - وهذا يشابه تدفق الدم في الأورطى الأسفل. ولذلك فإن الإنسان بعد انتصابه على القدمين، أصبح معرضا أكثر إلى حدوث أمراض في أسفل الأورطى، إضافة إلى آلام أسفل الظهر.
وتصبح المسألة أكثر تعقيدا من مجرد اضطراب تدفق الدم، لأن بعض الأوعية الدموية يبدو أنها أكثر مقاومة للأمراض مهما كان شكل تدفق الدم فيها. وهذا صحيح حقا على وجه الخصوص للشريان الثديي الباطني internal mammary artery الأيسر، وهو الشريان الذي يمر عبر جدار الصدر من الداخل. وهو شريان مقاوم، بشكل غير معتاد، للانسدادات. وذلك هو السبب في أنه يستخدم في عمليات صنع مجاز مفتوح مواز للشرايين التاجية المسدودة.
* طبيب، محرر مشارك في «رسالة هارفارد للقلب»، خدمات «تريبيون ميديا» خاص بـ«الشرق الأوسط»